IMPLANTE
MAMARIO
Con los avances de la
ciencia son pocos los problemas estéticos que no tienen solución; así
que, en el campo de la cirugía plástica todo aquello que la naturaleza
no nos proporcionó, lo hizo escaso o que con la acción del tiempo no
luce bien, se puede corregir con implantes y las mamas no son ajenas a
este concepto.
Las prótesis mamarias son de diferentes tipos y todas tienen un mismo
objetivo, el cual es mejorar el volumen, forma y proyección del busto de
la paciente diagnosticada con hipotrofia mamaria o hipomastia (mama
pequeña) y algunos casos de ptosis mamaria (mama caída) de pacientes
mayores de 18 años psicológicamente estables, quienes a su vez
comprendan que esta cirugía le brindará mejor apariencia femenina.
Los implantes
utilizados en la actualidad poseen características que los hacen muy
seguros, son químicamente inertes, no causan reacciones inflamatorias ni
alérgicas, no son carcinogénicos, resisten fuerzas mecánicas extremas y
no interactúan con los fluidos del organismo.
SEGÚN EL RELLENO
Según su contenido tenemos las de relleno de “gel” de silicón, las de
solución salina, las de componente elastómero de silicón (gel cohesivo)
y las de doble lumen con doble relleno (silicón y salina).
Los Implantes de Gel de Silicona, los más empleados, poseen diversos
volúmenes, formas y tipos de cubierta, y su contenido, un polímero
altamente purificado del dimetilsiloxano, la silicona, es inocuo en el
organismo. Su uso desde hace ya varios años, nos ha demostrado a los
cirujanos que colocamos este tipo de implante la confiabilidad y
perdurabilidad de los resultados, sobretodo los de superficie
texturizada. De todos los implantes es el que más se acerca a la textura
y consistencia natural de la mama. Hoy en día se sabe que no existen
relaciones entre prótesis de silicona y enfermedades y son muy seguras.
Los geles de silicona
tienen diferentes grados de Cohesividad y los más cohesivos son los que
tienen memoria, conservando la forma y evitando la dispersión del gel de
silicona en caso de rotura de la prótesis. La tendencia actual es
utilizar implantes de gel cohesivo porque con ellas la seguridad de la
paciente es mas alta.
Los Implantes inflables con solución salina y cubierta de silicona,
introducidos desde el año 1965, se utilizan como alternativa para
aquellas pacientes que no desean por algún motivo la colocación de otro
tipo de prótesis fundamentalmente a partir de una época, hace algunos
años, en que se relacionó a la silicona con problemas como las
enfermedades del tejido conectivo y cáncer.
Los implantes de suero salino tiene como ventaja que en caso de rotura
de la prótesis, su contenido se absorbe por el cuerpo y la prótesis se
deshincha.
Como desventajas están en que la prótesis puede perder volumen por la
difusión del suero a través de la cápsula de la prótesis fenómeno que
ocurre en un rango entre el 0,5 y el 16% de los implantes, y que su
textura es mas rígida que la de las prótesis de silicona.
Cabe destacar que
muchas mujeres prefieren las prótesis rellenas de solución salina por
miedo al gel de silicón; sin embargo, debe quedar claro que la cubierta
de todas las prótesis es de silicón, el cual no se degrada ni es
absorbido por el cuerpo.
Existen otras prótesis de uso mucho menos frecuentes como el implante de
aceite de soja, que a pesar de contar con el visto bueno del ministerio
de sanidad se puso durante unos años y luego hubo de ser retirado porque
en los ensayos clínicos a largo plazo presento problemas de teratogenicidad y carcinogenicidad.
También existen los implantes de metilcelulosa (almidón) pero su muy
reducida experiencia con estos es su principal problema.
SEGÚN LA SUPERFICIE
Así mismo, la superficie juega un papel importante en los resultados
teniéndose dos variantes, lisas y texturizadas o micro-texturizadas.
Los implantes lisos de gel liquido son las prótesis mas antiguas y su
envoltura es lisa y están rellenos de gel liquido. (como el gel de
baño). Casi no se usan actualmente porque la incidencia de contractura
capsular era relativamente alta.
Implantes rugosos o texturizados son implantes modernos cuya superficie
tiene una rugosidad especial y se diseñaron porque su textura disminuía
mucho la incidencia de la contractura capsular.
Además su envoltura es mas gruesa con lo que la resistencia al desgaste
es mayor y son menos propensos a la rotura.
Pero el hecho de que su envoltorio sea mas grueso hace que los pliegues
se puedan notar un poco mas en mujeres muy delgadas y con poca mama
especialmente en la parte externa e inferior de la mama.
SEGÚN SU FORMA
Los implantes
mamarios, según su forma, pueden ser redondos o anatómicos. Ambos
tipos de implantes incrementarán el tamaño de las mamas en forma
satisfactoria, pero con importantes diferencias. Lo normal es que una
mama con el paso del tiempo poco a poco vaya hundiéndose de la parte
superior (están menos llenas) y se van redondeando por la parte
inferior.
Esta es la forma normal de la mama. Los implantes redondos le darán una
apariencia redondeada en la porción superior de las mamas, efecto
buscado mucha veces por la paciente, pero sin embargo, los anatómicos
brindarán un resultado de mayor naturalidad en esta área. Al final de
cuentas la elección de la forma de la mama será una elección personal.
SEGÚN SU PERFIL
Igualmente se diseñan implantes de diferentes perfiles (proyección):
perfil bajo, mediano, alto y super-alto, dependiendo de la talla,
anatomía de la mama y contextura física de la paciente (tórax, caderas y
cintura) y sobre todo por los criterios del cirujano. En casos de ptosis
leve con disminución de volumen y proyección se puede corregir con un
implante mamario perfil super-alto.
Perfiles moderado, alto
y superalto.
Comportamientos con los Rayos X (Mamografía)
Los implantes mamarios se dividen en dos grupos según su transparencia a
los rayos x.
Los primeros son los radio-transparentes y facilitan el empleo de
la mamografía. El más conocido es el implante de metilcelulosa (almidón)
por eso su indicación es en aquellas mujeres con alto riesgo de cáncer
de mama y que por lo tanto deben ser controladas de forma exhaustiva por
mamografía. Definimos a pacientes de alto riesgo como aquellas con 2 o
mas parientes de primer grado con cáncer de mama (madre o hermanas).
Los implantes de silicona y de suero salino son radio-opacos esto
quiere decir que dejan una mancha blanca en la mamografía, que es una
zona ciega para el radiólogo. En estos casos el control de la mama debe
hacerse por palpación y mediante mamografías en posiciones especiales.
En mujeres con prótesis de mama la autoexploración es la técnica mas
importante en el diagnostico precoz del cáncer de mama.
De los mitos y otros demonios
Seguramente, el mito más grande con respecto a los implantes de mama es
la supuesta relación entre las prótesis de silicón y el cáncer.
La posibilidad de cáncer mamario y los implantes de silicón
también han sido descartados mediante dos grandes estudios
epidemiológicos en Alberta, Canadá y en Los Ángeles, Estados Unidos de
América, un estudio avalado por la FDA (Food and Drug Administration)
donde se evaluaron 11,676 pacientes con un promedio de 13 y 15 años de
seguimiento y se encontró, al contrario, una disminución de cáncer de
mama en un 52% entre las pacientes quienes se había colocado prótesis de
silicón versus las no implantadas. La conclusión de este estudio
pareciera constatar que los mecanismos psicológicos de satisfacción
corporal que el implante produce en la mujer disminuyen la incidencia de
cáncer.
Se ha comentado sobre las posibilidades de la asociación de
enfermedades auto-inmunes del tejido conectivo como artritis
reumatoide y enfermedades degenerativas del colágeno y los implantes de
silicón, sin embargo esas aseveraciones han sido descartadas por
American College of Rheumatology, mediante un estudio científico del
Olmsted County-Mayo Clinic, and Nurses’Health Study Cohort, Boston;
1992, donde se observó afectación de solo 5 pacientes de 749 con
implantes de silicón y 10 de 1498 sin implantes.
Por otra parte, no menos importante, no se han encontrado moléculas de
silicón en la leche materna de implantadas quienes se hayan
embarazado posterior al procedimiento de aumento mamario y no se han
encontrado evidencias de enfermedades relacionadas en el lactante.
Por otro lado, se piensa que tras practicar una liposucción, bien se
podría utilizar esa grasa para implantarla (lipoimplante) en la
mama, pero esto no es posible dado que esa masa necesitaría suficiente
irrigación (alimentación) para mantenerse viva. Como esto no sucede, el
organismo desecha la grasa entre 80 y 100 por ciento.
Contractura Capsular (“pocket ó shell contracture”)
Al introducir una prótesis bajo la mama, el cuerpo la envuelve de una
lámina que se llama cápsula y es como un estuche donde la
prótesis queda aislada del resto del cuerpo. Esta cápsula esta formada
por un tejido que es similar al de las cicatrices y su comportamiento es
similar a éstas, algunas veces se retraen, es decir se hacen mas cortas
y esto puede suponer una disminución del tamaño de la cápsula lo que se
llama Retracción o Contractura Capsular.
La retracción de la cápsula es una complicación tardía y se presenta en
8 – 30% de los casos, y se manifiesta con dolor, dureza, deformidad,
asimetría y aspecto artificial de las mamas.
Actualmente es un riesgo poco probable debido a la colocación del
implante tras el músculo pectoral, manejo con masoterapia y sobretodo el
uso de implantes texturizados.
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